専門家解説

1-1 従来の栄養管理の問題点と対策

1） 誤嚥性肺炎の回避が優先された経緯

脳卒中は脳梗塞，脳出血，くも膜下出血に分類されるが，それぞれの病態は大きく異なる．薬物治療中心の脳梗塞に対してくも膜下出血の多くは外科的治療の対象となるなど，それぞれの疾患に対しその治療法もさまざまである．しかしながら，従来の栄養療法では病態別に栄養管理が行われることは少なく，脳卒中（脳血管障害）として一群の病態として扱われ，必ずしも病態に対して最善の栄養療法と言えない事例も少なくなかった．その一例として，脳卒中患者の摂食障害や嚥下障害が問題となる．嚥下障害，摂食障害の原因として，意識障害のために自発的な食事摂取が不可能なことや呼吸抑制や術後管理の目的で気管挿管や人工呼吸管理を行うために経口摂取が不可能なことが挙げられる．また，軽症例であってもろれつ障害，構音障害を伴う嚥下障害をきたしやすく，さらにはめまい発作や頭蓋内圧亢進を原因とする嘔気，嘔吐症状も摂食障害の一因となる．結果として，原因の如何を問わず脳卒中では経鼻胃管を用いた経管栄養をせざるを得ない症例が多く，同時に他疾患と比較し誤嚥のリスクが高いこともあり，いかに誤嚥性肺炎を回避するかに重きが置かれた管理が一般的に実践された経緯がある．